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F I C H E   D ' I N S C R I P T I O N
Remplissez ce formulaire d'inscription en répondant à tous les questions ci-dessous.  Un fois le questionnaire répondu, imprimez le et envoyez le par la poste ainsi que votre paiement d'inscription à l'adresse ci-dessous.
Québec Évasion
1202 Delamarre
Lac St-Charles, Québec.
G3G 2K2  

Monsieur         Madame
1. Prénom
2. Nom
3. Adresse ( numéro, rue)
4. Ville
5. Province
6. Code postal
7. Téléphone ()
8. Date de naissance jourmoisannée
9. adresse électronique
10. Type d'aire de repos
11. Occupation
12. Langue première parlée
13. Afin de mieux vous servir, il nous serait agréable de vous connaître d'avantage.  Dites nous en quelques mots ce qui vous caractérise le plus.  ( Cette question est facultative mais pourra nous aider à vous assigner un hôte qui partagera peut-être vos intérêts) 
Je joint à ma demande d'inscription un paiement (chèque ou mandat poste) à l'ordre de Québec Évasion au montant de 20$ (canadien).  La présente demande sera en fonction dès le paiement reçu et que les informations que vous avez fournies auront été vérifiés.
Date:_______________________

Si vous être âgé de moins de 18 ans, la signature d'un parent ou tuteur est nécessaire.

Moi sous-signé ayant prit connaissance du présent document j'autorise l'inscription.

Signature:___________________

Signature:________________________ Lien:________________ Date:____________

*Notre responsabilité se limite à mettre en  contact les membres du club, ainsi nous ne sommes pas responsables des actes posés par nos membres. 
*La carte de membre demeure la propriété de Québec Évasion enr., nous nous réservons donc le droit de  révoquer le statut de membre à quiconque nous jugeons nuisible au bon fonctionnement du réseau de voyageurs.

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